лития и период профилактики
литием уменьшение, % Р
3655 1203 67,1 < 0,01
Маниакальные 1592 643 59,6 <0,05
Всего 5247 1846 64,8 <0,01
Суммарное число фаз
Депрессивные 1385 866 37,3 <0,05
Маниакальные 831 456 45,1 < 0,05
Всего 2216 1322 40 <0,05
В таблице суммированы месяцы болезни всех больных и все фазы. Подсчеты показывают, что основной показатель тяжести течения аффективного психоза — суммарная длительность приступов — уменьшился за время лечения на 64,8%, т.е. на 2/3. Число фаз уменьшилось лишь на 40%. Следует учесть, что мы рассматривали как фазу даже самые короткие легко выраженные периоды изменения настроения. Сходные результаты были получены А. Б. Смулевичем и Э. И. Минскером (1977).
Поскольку эффективность профилактики проявляется только через много месяцев после начала приема лития, для клинициста чрезвычайно важно иметь ранние прогностические критерии. Найти четкие психопатологические признаки в картине болезни, предсказывающие успех или неуспех профилактики, пока не удалось. «Типичность» картины приступов, так же как фактор семейного отягощения, имеет очень относительное значение. Первое впечатление о том, что соли лития лучше помогают при биполярном течении, разделяют не все исследователи. Наши данные об эффективности профилактики в группе с би- и монополярным течением даны в табл. 14. При сопоставлении эффекта лития у больных этих групп учитывалось влияние профилактики только на депрессивные фазы, чтобы исключить лечебное действие лития в период мании. Как видно, достоверных различий между группами нет.
ТАБЛИЦА № 14
Эффективность профилактики солями лития у больных с моно- и биполярным типом течения аффективного психоза
Фазы
Суммарная продолжительность депрессивных фаз, мес
дo начала приема
лития и период профилактики
литием уменьшение, %
958 273 71,5
Биполярное 2697 930 65,5
Суммарное количество депрессивных фаз, мес
Монополярное 325 183 43,7
Биполярное 1060 683 35,5
В связи с тем, что ни симптоматика приступа, ни течение заболевания не дают достаточной информации о прогнозе лечения литием, внимание исследователей Давно обращено на выявление особенностей метаболизма у больных, реагирующих и не реагирующих на это печение. Почти сразу была установлена связь эффекта не столько с дозой карбоната лития, сколько с его концентрацией в плазме крови (Baastrup P., Schou M., 1967). Эффект профилактики лучше, если в крови, как уже говорилось, поддерживается концентрация не ниже 0,6 ммоль/л. Для достижения этой концентрации требуются разные дозы лития у разных больных, и, по нашим наблюдениям, эффект лучше там, где доза ниже.